近日鼓楼医院肝胆外科成功的在3D打印指导下完成一例复杂的肝脏巨大肿瘤切除术。患者为一名老年男性，63岁，6年前在当地医院因小肠间质瘤行部分小肠切除术，术后由于医疗条件的限制未进行后续治疗。2个月前患者在体检时发现肝脏右叶巨大肿瘤，当地医生认为肿瘤体积巨大，且与肝内大血管关系密切，手术风险高，难度极大。患者为求治疗，辗转于上海和南京大医院，最后来到鼓楼医院江春平主任门诊就诊。江春平主任在详细了解患者病史及既往检查资料后认为，该患者肝脏巨大占位考虑为恶性肿瘤，结合既往病史间质瘤肝转移可能性大，患者肿瘤巨大，唯有手术切除才能挽救患者生命。

    患者入院后进行了全面的术前评估，在肝胆外科学科带头人丁义涛教授的带领下，江春平主任医疗团队和肝胆外科专家对患者进行了详细的术前讨论，通过评估患者CT肝脏血管重建资料，丁义涛教授认为该患者手术难度在于两点。首先是肿瘤体积巨大，达到13.4×11.1厘米，在肿瘤的挤压下肝脏结构已经变形，且肿瘤已经侵犯肝右静脉及门静脉右后支的远端部分，肝中静脉在肿瘤的挤压下也显示不清，如需切除肿瘤，术中损伤这些重要血管造成大出血的风险极大。另外，通过肝体积测定，如进行传统的右半肝切除术，患者术后剩余肝体积仅占全肝体积的30%左右，不仅不能保证肿瘤完整切除，术后肝功能衰竭的风险也很大。因此，手术成功的关键在于既要避免损伤肝内大血管，又要尽可能保留患者的功能性正常肝组织，减少术后肝功能衰竭发生的可能。

    要成功实施这一手术，术前需要对于肿瘤与肝脏正常结构的关系了然于心。然而，由于CT影像学资料仅能提供二维图像，评估肿瘤在肝内的空间位置及其与大血管的关系就较为困难，肝胆外科专家团队最终决定采用先进的3D打印技术，将患者的肝脏、肿瘤和肝内大血管以三维实物的形式进行建模，术前精确评估病变范围与临近脏器组织的三维空间关系，制定详细的手术规划，设计手术入路，极大的提高手术的精准性，最大限度的降低手术风险和并发症。

    在鼓楼医院影像科和上海光韵达数字医疗科技有限公司的支持下，专家团队成功建立了患者肝脏的3D模型，使得肝脏、血管及肿瘤以实物的形式呈现在医师的眼前，从而使得制定详细的手术规划成为可能。

    患者手术如期展开，在丁义涛教授的指导下，以江春平主任及王忠夏博士、曹胤医师、戈伟医师组成的手术团队成功的完成了这一高难度手术。3D模型为手术的关键步骤提供了直观的导航，通过精确定位病灶和血管，最终手术既成功切除了重达3公斤的巨大肿瘤，又保留了患者S7、S8段的部分健康肝组织，圆满完成了手术的既定目标。

    由于尽可能的保留了患者的功能性肝实质组织，患者术后恢复非常顺利，从术后第二天即开始饮水并逐渐过渡至正常饮食，第三天就开始下床活动，最终患者痊愈出院，精神抖擞地回家继续休养。术后病理显示，肿瘤确为胃肠道间质瘤的肝转移。好在患者肝脏肿瘤已成功切除，小肠原发部位也无肿瘤复发。在鼓楼医院肿瘤科和病理科通力合作下，通过肿瘤基因检测，为患者制定了进一步的靶向治疗计划，这将在最大程度上改善患者的预后。

    江春平主任表示，3D打印作为目前数字医疗的尖端技术之一，在医疗中的应用前景不可估量。通过术前打印组织器官模型进行直观评估，可以更好的了解病变与周围复杂结构之间的空间关系，使术者在术前做到胸有成竹，减少手术的盲目性，做到精准打击病灶，最大限度减少正常组织的损伤，极大的提高了手术治疗的计划性和精确性。目前在我国将3D打印技术应用于肝切除术前规划的案例较少，此次的病例在我省尚属首次报道。随着技术的进一步提高，3D打印必将在肝胆外科医疗决策和实施中得到更为广泛的应用。

3D打印技术成功打印出复杂巨大肝肿瘤患者的肝脏仿真立体模型

 

 

外宣办