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中央多家媒体报道鼓楼医院开展的商保驻点新农合即时结报工作

日期:2017/1/10 11:09:54  来源:南京鼓楼医院

中央多家媒体报道鼓楼医院开展的商保驻点新农合即时结报工作
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      鼓楼医院执行省卫计委开展的新农合即时结报情况及与商业保险公司江苏人寿开展合作中创造便民服务的工作,开创性的采取了很多措施,提升了医院的服务能力和水平,得到了省卫计委和省保监局的肯定,近日,中央电视台、人民日报、新华社等多家国家级媒体来院对此项工作进行了走访报道。
      自新农合这项政策实施以来,鼓楼医院积极地申请加入到省级联网平台中,并在这个平台中实践了许多开创性工作:
      一是对省级联网平台转诊、接收、病区新农合病人管理的程序及结算方式进行了大胆改进,力图用最简洁的流程、最方便的路径实现病人就医,在省卫计委基卫处的领导下,先后多次与省平台进行有益的探索,增添了许多便民功能,完善了转诊不同方式的融合,改进了结算方式中不顺畅的一些设置,减少了城乡居民转诊过程中烦琐验证材料的管理,许多理念引领了全省医院服务的改进和省平台结算流程的简化。
      二是在引进商业保险中国人寿江苏公司进入医院驻点服务中,把医院的惠民措施与商业保险商业疾病投保再报销的流程、病人身份核查、病人到医院入院前、入院中、结算服务等细节上做了有机地结合。一会大家可以去前台观看商保入驻在我院服务台所做的工作,也看到服务设置中的用心,所有患者不仅仅是新农合的参保人员,还包括职工医保和外地就医者从设置的新农合政策宣传大屏幕自助机中了解新农合政策、商保功能、医院专家特色介绍等信息,当然我们还有更多的功能等待省卫计委和省商保结算中心成立后进行进一步的拓展和合作,增加更多的服务功能需求。
      三是驻点入员进入医院后,都要接受医院人文历史的教育和服务理念、驻点业务流程和服务流程的培训,把保险公司细致服务和医院人文关怀融入这项便民服务中,使得江苏人寿驻点人员与医院员工一样具有同样责任和服务行为标准,业务上按照双方约定接受医院医保办统一领导和考核,对中国人寿江苏公司和鼓楼医院双重负责,使驻点人员考核和工作的标准有了依据。目前商保江苏人寿驻点我院服务人员是两名同志,一位是商保自己的工作人员,熟悉保险公司特别是大病保险的业务流程;另一名由医院从内部刚退休人员中代招,由商办考核后招入驻点,从医院内部出来的驻点人员熟悉医院环境,熟悉医院流程、熟悉医院管理方式,两者经过各自不同领域的业务培训后,都很快进入了符合医院和人寿保险公司的要求角色开展工作。
      四是驻点服务极大地方便了农村和边远地区农民看病,两名驻点人员先从省转诊平台上入手,查看转诊到我们医院患者的相关疾病诊断和个人信息,及时与转诊的病区专家接洽安排床位或专家门诊再诊断,在核查转诊病人相关身份和资料无误后,领着病人办理住院手续,引导患者入驻到病床,交待在医院相关事宜和周边服务设施的使用,与医生对患者做好交接手续,这样的服务大大缩短了患者来到陌生地方就医环境的熟悉,还直接见到了接诊的医师,心情会大为稳定。同时在办理入院和出院过程中,驻点服务交待了结算事项,使转诊农民了解了结算政策和报销规定,增加了对当地合管办报销政策和流程的了解,杜绝了患者盲目的奔波,周到的服务让患者减少了周折,医患关系密切了。
      五是在江苏省卫计委刚刚“六统一管理”推进中,正在与浦口区卫生局、区社保中心与省新农合结算平台合作,开展真正意义上的分级诊疗和转诊制度流程,真正实现网上上转和下转的联动,而不是现在能上转不能下转的局面。即浦口区家庭医生联合体实行当地首诊制,在需要上转时征得患者同意后通过平台为广大参合群众选择上转的医院,经过三级医院治疗后,康复和后续治疗部分交由患者所在地的医生联合体社区医院继续跟踪治疗。社区家庭医生联合体在上转时提供并上传患者的相关查诊信息和个人健康状态,便于转诊的大医院及时了解患者基本状态后转入医院,快速针对性治疗,出院后,三级医院诊治医院及时将患者转入下级社区医院时提供需要注意的事项和继续治疗方案,指导社区医生如何进行跟踪提供康复和治疗的手段和出院小结、联系电话,便于下级医院及时与上级医生取得联系,进一步做好患者的康复服务。减少了基金和患者个人支出,更缩短了在大医院的滞留时间和等待床位时间,提高了大医院床位周转率。
      六是我院被省卫计委聘为省新农合平台准入验收管理专家成员单位,我院医保办主任先后参加了省卫计委对苏大附院、常州二院、南京军区南京总医院、上海长海医院等医院入网新农合转诊平台的验收工作。我院在开展新农合方面许多新的思路和做法得到了省卫计委领导和江苏人寿保险高层领导的肯定,也引起了中国人寿北京总公司的高度关注,江苏人寿高层领导和中国人寿总公司的领导先后亲临鼓楼医院进行视察,广东人寿的公司也来医院进行调研,许多新的服务模式都在鼓楼医院开展得格外顺畅,省卫计委领导和江苏人寿保险公司领导确定了鼓楼医院为保险公司进入医院驻点的示范基地,形成商保入住医院,融入医院文化和服务模式的统一模板,在全省进行复制和推广。

 

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